【摘要】目的：探討銀離子敷料（silver ions dressing）在慢性難愈性傷口換藥中的效果。方法：將我科傷口修復(fù)中心近一年來(lái)的126例慢性難愈性傷口換藥患者采用隨機(jī)分類(lèi)為觀察組和對(duì)照組各63例。觀察組使用銀離子敷料處理傷口；對(duì)照組用傳統(tǒng)方法處理傷口。觀察兩組慢性難愈性傷口在使用銀離子敷料或因經(jīng)濟(jì)原因未使用銀離子敷料的傷口恢復(fù)時(shí)間、換藥頻率、傷口愈合面積、及換藥費(fèi)用。結(jié)果：觀察組病人的慢性傷口愈合率高于對(duì)照組、換藥頻率低于對(duì)照組、治療費(fèi)用低于對(duì)照組（P0.05），具有可比性。 
　　1.2傷口換藥方法： 兩組換藥患者均由一名傷口專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)全面的換藥工作，換藥后準(zhǔn)確記錄傷口愈合情況、患者疼痛程度、及費(fèi)用問(wèn)題。觀察組：患者糖尿病伴足部感染及壓瘡的患者：首次換藥清除壞死組織、無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口、內(nèi)層填塞銀離子藻酸鹽敷料外用油紗覆蓋加壓包扎，使其形成新鮮的肉芽組織；因切口脂肪液化的難愈傷口患者：首次處理充分引流，剪去失去活性的脂肪組織，并用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面，無(wú)菌紗布抹干，然后用銀離子藻酸鹽填塞創(chuàng)面，外覆蓋無(wú)菌紗布，根據(jù)滲液的情況換藥；直到新鮮肉芽組織生長(zhǎng)后行二期縫合。對(duì)照組：常規(guī)過(guò)氧化氫及生理鹽水及碘伏消毒處理傷口，外覆蓋無(wú)菌紗布。 
　　1.3觀察指標(biāo)及方法： ①換藥頻率：換藥頻率為患者換藥間隔時(shí)間。②傷口愈合情況：在傷口換藥的第7、14、21、29、35日用數(shù)碼相機(jī)拍攝相片為證，用傷口愈合標(biāo)尺測(cè)量。③傷口愈合時(shí)間：為患者傷口由始至終的總時(shí)間為準(zhǔn)。④換藥的費(fèi)用用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：均按大換藥20元/次計(jì)算，其中銀離子藻酸鹽按實(shí)際價(jià)格計(jì)算。 
　　2討論 
　　銀離子抗菌敷料是一種專(zhuān)業(yè)治療燒燙傷、創(chuàng)傷的活性銀離子抗菌敷料。康惠爾銀離子抗菌敷料由五層材料組成，第一層材料為淋聚乙烯膜的保護(hù)紙；第二層材料為活性銀離子水溶性抗菌膜，該膜由活性銀離子抗菌液與高分子成膜基材混合，然后溶于水、乙醇等溶劑中，將上述溶液涂布成薄膜，溶劑揮發(fā)后，便形成了抗菌膜狀材料；第三層材料為聚乙烯透析膜；第四層材料為水刺無(wú)紡布層；第五層材料為無(wú)紡布涂膠布。抗菌作用原理：第一層材料保護(hù)敷料不被污染，第二層活性銀離子水溶性抗菌膜可殺滅創(chuàng)口的各類(lèi)致病微生物，防止致病微生物的繁殖，為創(chuàng)面提供一個(gè)無(wú)菌環(huán)境；第三層材料聚乙烯透析膜可起到易與創(chuàng)口剝離的作用，防止換藥時(shí)損傷創(chuàng)面；第四層無(wú)紡布層可吸收創(chuàng)面多余滲出液，保持創(chuàng)面的適宜濕度，提高創(chuàng)面的愈合速度；第五層材料為具有透氣、無(wú)致敏特點(diǎn)的無(wú)紡布涂膠布構(gòu)成，主要是方便患者使用，固定敷料，不使其移動(dòng)，保護(hù)創(chuàng)面不受外界損傷。 
　　傳統(tǒng)敷料單次換藥費(fèi)用低廉，取材方便，因此一直被廣泛使用。但是在使用過(guò)程中存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：⑴傳統(tǒng)敷料不能將細(xì)菌鬧固防守因而容易再次感染⑵傳統(tǒng)敷料與分泌物黏連在更換敷料時(shí)容易使新形成的組織受損⑶傳統(tǒng)敷料操作簡(jiǎn)單，但需要頻繁的換藥無(wú)端增加患者的休息及時(shí)間，從而降低患者生活質(zhì)量并且加大護(hù)理工作量及換藥費(fèi)用。那么，使用現(xiàn)代的銀離子藻酸鹽敷料大大節(jié)約了大量的人力，并可以縮短患者愈合的時(shí)間。雖然每次換藥費(fèi)用增加但是總費(fèi)用差異不大；減少患者換藥來(lái)回的時(shí)間，避免了家屬及患者的不便。 
　　銀離子藻酸鹽敷料在臨床應(yīng)于的效果分析：根據(jù)上述63例患者的愈合情況分析如下：由于銀離子藻酸鹽敷料可以控制傷口的細(xì)菌，避免傷口再次感染，另一方面可以吸收滲液促進(jìn)傷口愈合。那么，觀察組患者的效果顯著，分別在換藥的第7、14、21、29、35拍攝為證，記錄愈合情況、肉芽生長(zhǎng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者。綜上所訴，銀離子敷料能使?jié)兲幮纬蓾駶?rùn)、低氧的環(huán)境，達(dá)到自溶作用，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，并不會(huì)因?yàn)轭l繁更換敷料而撕裂新生組織，并且可以減輕傷口的疼痛。 
　　3結(jié)論 
　　慢性難愈性傷口的患者日益增多，愈合時(shí)限延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，另一方面就是人們的傳統(tǒng)觀念對(duì)新型敷料的認(rèn)識(shí)缺乏是傷口難愈的重要因素。隨著護(hù)理技術(shù)的專(zhuān)業(yè)化“傷口治療師”的出現(xiàn)，能及時(shí)了解每一種敷料的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，及時(shí)的正確掌握患者傷口的情況給予分階段的治療和處理；并根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，積極做好患者的宣教工作，告知患者敷料的優(yōu)點(diǎn)及取得配合；提高患者的生活質(zhì)量，縮短愈合時(shí)間，減輕患者的痛苦。 
　　參考文獻(xiàn) 
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