[摘要] 目的 觀察納米銀敷料治療供皮區創面的療效。方法 將2012年9月～2014年12月我院收治的120例患者根據病情需要采用隨機數字表法分為刃厚納米銀組30例，刃厚凡士林組30例，中厚納米銀組30例，中厚納米銀組30例，分別采用納米銀敷料及凡士林紗布覆蓋供皮區創面。觀察創面感染情況及創面愈合時間。結果刃厚納米銀組及中厚納米銀組在創面愈合過程中未發生創面感染現象；刃厚凡士林組（5例）及中厚凡士林組（6例）術后均出現部分感染病例，與納米銀組（0例）比較，差異有統計學意義（P 　　1 資料與方法 
　　1.1 臨床資料 
　　選取2012年9月～2014年12月120例燒傷或慢性創面需植皮治療患者，其中男68例，女52例，年齡18～66歲，平均46.5歲。供皮區均選取大腿，供皮區面積限定≤3%，3>%的患者不納入本研究范圍，并排除糖尿病、皮膚病等。120例患者根據病情需要分為刃厚皮組60例及中厚皮組60例。刃厚皮組采用隨機數字表法分為納米銀組30例（刃厚納米銀組），凡士林組30例（刃厚凡士林組），納米銀組采用納米銀敷料覆蓋供皮區創面，凡士林組采用凡士林紗布覆蓋供皮區創面。中厚皮組同上隨機分為納米銀組30例（中厚納米銀組），凡士林組30例（中厚凡士林組）。各組在性別、年齡、供皮區面積方面比較差異無統計學意義。本研究獲得我單位倫理委員會批準，所有患者均告知創面覆蓋物情況，取得患者知情同意。 
　　1.2 材料 
　　納米銀敷料由深圳市愛杰特醫藥科技有限公司生產，奧食藥監械（準）字2005第2640486號，大小規格為10 cm×15 cm。凡士林紗布為紹興振德醫用敷料有限公司生產，國食藥監械（準）字2008第3640565號，大小規格為10 cm×20 cm。 
　　1.3 治療方法 
　　刃厚納米銀組及中厚納米銀組在取皮后使用納米銀敷料覆蓋創面，刃厚凡士林組及中厚凡士林組在取皮后使用凡士林紗布覆蓋創面，4組創面棉墊加壓包扎，術后第2天去除棉墊，保留供皮區的納米銀或凡士林紗布敷料，采用GSX高效輻射燒傷治療機治療30 min，每天2次，直至創面愈合，外敷料脫落。 
　　1.4 評價指標 
　　1.4.1 生命體征、創面情況及實驗室檢查 術后每天記錄患者生命體征，觀察創面情況，注意創面滲出及創面周圍有無紅腫表現，分別在術前、術后第1天、術后第3天、術后第10天檢測患者肝腎功能及電解質。 
　　1.4.2 創面感染情況 術后第2天、術后第4天、術后第7天作創面分泌物培養，明確有無創面感染。 
　　1.4.3 創面愈合時間 4組均記錄創面愈合、外敷料脫落時間。愈合標準：創面完全上皮化，無滲出，創面周圍無紅腫[2]。 
　　1.4.4 創面疼痛情況 根據世界衛生組織疼痛程度標準[3]，將疼痛程度分為5度，0度：不痛；I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。 
　　1.5 統計學方法 
　　應用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，行重復測量方差分析，表4中??面愈合時間采用t檢驗，細菌檢出率、疼痛程度計數資料采用χ2檢驗； P0.05）。見表1～3。 
　　2.2 創面感染情況 
　　刃厚納米銀組及中厚納米銀組在創面愈合過程中未發生創面感染現象；刃厚凡士林組在術后第4天分泌物培養2例感染，術后第7天分泌物培養3例感染；中厚凡士林組術后第4天分泌物培養2例感染，術后第7天分泌物培養4例感染，與納米銀組比較，差異有統計學意義（P0.05）。見表4。 
　　3 討論 
　　自體皮移植是深度燒傷創面及潰瘍創面修復過程中的主要方法之一，其供皮區創面的愈合質量直接關系到患者的預后[4]。供皮區創面的快速愈合有助于減輕患者的痛苦，縮短病程，減少患者住院時間。傳統的供皮區治療方是采用凡士林紗布外加棉墊繃帶加壓包扎的方法，以凡士林紗布覆蓋創面的傳統方法只能隔離外環境，但是存在著上皮化進程慢、創面感染發生率高、供區愈合延遲等一系列問題，對創面愈合無促進作用[4]。因此，凡士林紗布內襯加棉墊繃帶加壓包扎供皮區創面的方法迫切需要改進。 
　　銀制劑作為創面外用藥物已有數十年歷史，銀可阻斷細菌內的電子傳輸系統，增強細菌DNA的穩定性，從而減弱細菌的細胞復制，同時可破壞細菌本身結構，及其存在的受體功能，生成無效代謝化合物，具不可溶性，更加有利于預防及控制感染，減輕傷口炎癥反應，促進創面愈合[5]。近年來隨著創面敷料的發展，納米銀敷料受到臨床的廣大關注。納米銀敷料保留了銀離子的強效抗菌特性。納米銀敷料是利用高技術將25 nm銀顆粒種植在棉纖維上，使用過程中銀離子逐漸釋放，與帶負電荷的菌體蛋白質結合使其變性沉淀，同時與酶的琉基結合形成穩定的硫酸鹽，從而使一系列琉基的酶活性受到抑制，從而破壞細胞結構導致細胞死亡[6-9]，由此產生殺菌和抑菌作用。納米銀具有顆粒小、熔點低、活性大、表面積大等特點，不僅滲透力強，且抗菌作用較傳統的銀離子抑菌劑更強[10-13]。納米銀具有高效、廣譜、不易耐藥等特點，特別是針對燒傷創面常見的多種耐藥菌株，如甲氧西林耐金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌等[14-16]，其抗菌活性已取得較為肯定的結果，而且具有毒性小、不良反應少等特點，其細胞毒性評價已基本被學術界認可[17-18]。 　　另一些研究表明，納米銀可以加速燒傷淺Ⅱ度創面的愈合，縮短住院時間，減少醫療費用[19]。本研究中可以看出，在對患者肝、腎功能、電解質的影響方面，納米銀組和凡士林組均無明顯的影響，說明納米銀敷料在臨床小面積供皮區的使用上是安全的[20，21]。通過數據發現，在供皮區感染控制方面，納米銀組創面感染率明顯優于普通凡士林組，可以看出納米銀敷料比傳統的凡士林紗布具有明顯的抗感染效果，能有效的減少創面的感染；同時關于創面愈合時間，發現納米銀組創面愈合時間明顯短于普通凡士林組，納米級銀離子紗布能明顯減輕創面局部感染，改善了創面局部的微環境，從而間接地促進了創面愈合，縮短愈合?r間，減少供皮區創面瘢痕的發生幾率。在使用過程中，納米銀敷料也不會對供皮區創面造成更加嚴重的疼痛，也易被患者接受。 
　　綜上，供皮區創面使用納米銀抗菌敷料治療，可以有效減少創面感染，縮短愈合時間，值得臨床推廣。 

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